Thanh toán 100% mức hưởng BHYT vượt tuyến không làm “khó” phát triển y tế cơ sở

VHO - Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT đã quy định nhiều chính sách ưu việt đối với người tham gia như: được thanh toán 100% chi phí ở trong nhiều trường hợp mà không cần giấy chuyển tuyến. Điều này không đi ngược với chính sách tăng cường phát triển khám chữa bệnh ở tuyến cơ sở.

Nhiều trường hợp khám chữa bệnh vượt tuyến được thanh toán 100% quyền lợi BHYT

Tại hội nghị triển khai các quy định của Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT do Bộ Y tế tổ chức mới đây, ông Đoàn Quốc Dân, chuyên viên cao cấp Vụ BHYT (Bộ Y tế) cho biết, Luật có hiệu lực từ ngày 1.7 và nhiều chính sách mới có lợi cho người tham gia sẽ được triển khai.

Cụ thể, đối với người tham gia BHYT tự đi khám chữa bệnh không đúng cơ sở đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu, không đúng quy định về chuyển người bệnh, được quỹ BHYT thanh toán theo tỉ lệ phần trăm của mức hưởng. Trong đó, nhiều trường hợp được thanh toán 100% mức hưởng.

Cụ thể, khi khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh ở cấp chuyên sâu, nếu được bác sĩ chẩn đoán xác định, mắc bệnh trong số 62 bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao thì được hưởng 100% mà không cần giấy chuyển tuyến.

Đối tượng cũng được hưởng 100% mức hưởng là người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế- xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu mà không cần giấy chuyển tuyến.

Bên cạnh đó, người bệnh được hưởng 100% mức hưởng khi khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 1.1.2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là y tế tuyến huyện.

Đồng thời, người tham gia BHYT được 40% mức hưởng khi khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu. 50% mức hưởng khi khám chữa bệnh ngoại trú theo lộ trình Chính phủ quy định.

Theo ông Đoàn Quốc Dân, Luật BHYT sửa đổi cũng quy định người tham gia BHYT được quỹ BHYT thanh toán các chi phí khám chữa bệnh gồm cả khám chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám chữa bệnh từ xa, khám chữa bệnh y học gia đình, khám chữa bệnh tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con.

Ông Dân cũng cho biết, người bệnh được chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh cho 1 lần khám chữa bệnh nếu thấp hơn 15% lương cơ sở, tương đương 351.000 đồng.

Không làm khó phát triển y tế cơ sở

Với việc chi trả như thế này, một số ý kiến lo ngại rằng, điều này sẽ làm ảnh hưởng tới chính sách phát triển y tế tuyến cơ sở? 

Trả lời về vấn đề này, bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ BHYT cho rằng, chức năng của y tế cơ sở, đặc biệt là trạm y tế xã không chỉ có khám bệnh, chữa bệnh mà còn thực hiện rất nhiều hoạt động từ phòng bệnh, tiêm chủng, các vấn đề truyền thông, giáo dục sức khỏe, rồi vệ sinh môi trường, an toàn thực phẩm và rất nhiều dịch vụ y tế khác.

Vì vậy, tăng cường cho y tế cơ sở là toàn diện tất cả các lĩnh vực cần và phù hợp với năng lực của y tế cơ sở chứ không chỉ tập trung thu hút khám bệnh, chữa bệnh về trạm y tế xã.

“Chúng tôi cho rằng, những quy định mức hưởng 100% chi phí BHYT mà không cần giấy chuyển tuyến không làm khó cho việc phát triển y tế cơ sở mà còn thu hút sự tham gia của y tế tư nhân, góp phần cân đối và đồng bộ nhu cầu chăm sóc sức khoẻ của nhân dân”, bà Trang nói.

Cũng theo Vụ trưởng Vụ BHYT, liên quan đến vấn đề kiểm soát chi BHYT thì trong quá trình triển khai, chúng ta kiểm soát bằng các giải pháp chỉ định đúng, phù hợp phạm vi hoạt động chuyên môn và đáp ứng cái yêu cầu đúng nhu cầu của người dân cũng như phù hợp với các cái quy trình chuyên môn kỹ thuật… Khi đó, chúng ta vẫn bảo đảm sử dụng hiệu quả mà vẫn phát huy được vai trò, chức ăng của y tế cơ sở.

Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT sẽ có hiệu lực từ ngày 1.7.2025 (một số quy định có hiệu lực từ ngày 1.1.2025), Bộ Y tế hiện đang triển khai xây dựng các Nghị định, thông tư hướng dẫn chi tiết việc thực hiện các quy định của Luật.

Điều này nhằm đảm bảo từ ngày 1.7, sau khi Nghị định được ban hành sẽ đáp ứng được yêu cầu của thực tiễn để các cơ sở dễ dàng thực hiện cũng như tạo sự đồng thuận và thống nhất cho cả cơ quan BHXH, các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ sở y tế và toàn bộ người dân.