Những bệnh nào không cần giấy chuyển tuyến từ năm 2025?

VHO - Luật BHYT 2024 có hiệu lực từ ngày 1.1.2025, có nhiều chính sách đổi mới quan trọng liên quan đến quyền, lợi ích của người tham gia BHYT, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cải cách thủ tục khám bệnh, chữa bệnh, giảm hồ sơ giấy tờ, tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin, giảm phiền hà, tạo thuận lợi cho người dân, cơ quan, tổ chức và sử dụng hiệu quả Quỹ BHYT.

Để triển khai Luật, Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 01/2025/TT-BYT ngày 1.1.2025 quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT. Thông tư có hiệu lực thi hành từ ngày 1.1.2025.

Ngày 2.1, Bộ Y tế đã tổ chức hội nghị phổ biến Thông tư số 01/2025/TT-BYT ngày 1.1.2025 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế 2024 tới các cơ sở y tế trên cả nước.

Phát biểu tại hội nghị, Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn cho biết, năm 2024, tỷ lệ bao phủ BHYT ước đạt khoảng 94% dân số, số  lượt khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khoảng trên 180 triệu lượt với số chi ước khoảng 142.000 tỉ đồng.

Thông tư số 01 ban hành thay thế Thông tư số 40/2015/TT-BYT quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT đã được Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành từ năm 2015 để khắc phục những khó khăn, hạn chế, vướng mắc thời gian qua trong thực hiện thông tư số 40, đồng thời đồng bộ với các quy định mới của Luật Khám bệnh, chữa bệnh và Luật BHYT.

Thông tư là văn bản quan trọng hướng dẫn việc đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho trên 13.000 cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên cả nước, tạo hành lang pháp lý đồng bộ để triển khai hiệu quả chính sách bảo hiểm y tế trong giai đoạn mới.

Theo bà Trần Thị Trang, Ban hành danh mục một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao được 100% mức hưởng theo phạm vi, quyền lợi người bệnh được lên thẳng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu, không phải có phiếu chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Trong đó bao gồm danh mục 62 bệnh, nhóm bệnh được khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu; danh mục 167 bệnh, nhóm bệnh được khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản; danh mục 141 bệnh, nhóm bệnh được chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong thời hạn 01 năm kể từ ngày ký phiếu chuyển thay cho việc giấy chuyển hết giá trị sử dụng khi kết thúc năm dương lịch.

Các nhóm bệnh gồm: Viêm màng não do lao, u lao màng não, lao khác của hệ thần kinh, u ác tuỵ, u ác tuyến ức, u ác của xương, u ác của não, u ác của màng não, u ác của tuỷ sống, nhóm u ác tính; Viêm não, viêm tủy và viêm não-tủy; Rối loạn trầm cảm tái diễn; Rối loạn ám ảnh nghi thức; Đái tháo đường biến chứng...

Thông tư cũng quy định trường hợp lưu trú và thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khi thay đổi nơi lưu trú, tạm trú nhằm đảm bảo quyền lợi cho học sinh, sinh viên trong thời gian nghỉ hè, đối tượng người lao động trong thời gian nghỉ phép tại gia đình… Theo đó, người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cấp ban đầu, cấp cơ bản khác nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu không phân biệt địa giới hành chính.

Ngoài ra còn quy định về đăng ký KCB BHYT ban đầu chủ yếu ở cấp KCB ban đầu,  một phần ở cấp cơ bản, hạn chế đăng ký ở cấp chuyên sâu góp phần tăng cường KCB BHYT ở tuyến y tế cơ sở. Quy định chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của người tham gia bảo hiểm y tế theo hướng thuận tiện hơn cho người bệnh và cải cách thủ tục, dễ áp dụng.

“Đây là các quy định quan trọng để tổ chức quản lý, khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Các quy định được kế thừa trên cơ sở các quy định của Thông tư số 40 và có chỉnh sửa để phù hợp với các quy định mới của Luật khám bệnh, chữa bệnh và Luật Bảo hiểm y tế…”, Vụ trưởng Vụ BHXH nhấn mạnh.

Tại hội nghị, đại diện các bệnh viện đã bày tỏ những thuận tiện và e ngại những khó khăn khi triển khai Luật BHYT 2024 như những thủ tục, mẫu giấy tờ liên quan để áp dụng…