Người bệnh ung thư được lợi gì nếu Bảo hiểm y tế mở rộng chi trả?

VHO - Nếu đề xuất của Bộ Y tế được thông qua, người mắc ung thư có thêm cơ hội tiếp cận nhiều kỹ thuật chẩn đoán hiện đại với chi phí thấp hơn, giảm áp lực tài chính trong suốt quá trình điều trị.

Điều trị ung thư là cuộc chiến kéo dài với bệnh tật và bài toán chi phí nan giải đối với không ít gia đình. Vì vậy, đề xuất mở rộng phạm vi thanh toán của bảo hiểm y tế (BHYT) đối với nhiều kỹ thuật chẩn đoán và theo dõi điều trị ung thư trong dự thảo Thông tư của Bộ Y tế đang nhận được nhiều sự quan tâm. Nếu được thông qua, người bệnh sẽ có thêm cơ hội tiếp cận các phương pháp hiện đại mà bớt đi nỗi lo phải tự chi trả hàng chục triệu đồng.

Bộ Y tế hiện đang lấy ý kiến dự thảo Thông tư quy định nguyên tắc xây dựng danh mục dịch vụ kỹ thuật y tế và hướng dẫn thanh toán chi phí thực hiện dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT. Văn bản được xây dựng để triển khai Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2024, đồng thời khắc phục những vướng mắc trong quá trình áp dụng các quy định hiện hành.

Theo định hướng của dự thảo, danh mục dịch vụ kỹ thuật sẽ được xây dựng dựa trên nhu cầu khám, chữa bệnh thực tế, phù hợp với mô hình bệnh tật tại Việt Nam, tuân thủ các hướng dẫn chuyên môn, đồng thời bảo đảm hài hòa giữa quyền lợi của người tham gia BHYT và khả năng cân đối của Quỹ BHYT.

Điểm đáng chú ý nhất là việc mở rộng điều kiện thanh toán đối với nhiều kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh và xét nghiệm hiện đại trong lĩnh vực ung bướu.

Trong đó, kỹ thuật chụp PET/CT - phương pháp có giá trị cao trong phát hiện, đánh giá giai đoạn bệnh và theo dõi hiệu quả điều trị ung thư - được đề xuất mở rộng phạm vi chi trả. Cụ thể, BHYT sẽ thanh toán chi phí chụp PET/CT để đánh giá đáp ứng điều trị cho người mắc ung thư phổi không phải tế bào nhỏ và ung thư thực quản.

Hiện nay, BHYT mới thanh toán chỉ định này đối với một số bệnh như ung thư hạ họng, thanh quản, ung thư vú và ung thư cổ tử cung, với mức tối đa một lần trong vòng 12 tháng theo điều kiện quy định.

Đối với người mắc u lympho Hodgkin và u lympho không Hodgkin, dự thảo cũng bổ sung chỉ định thanh toán PET/CT trong giai đoạn theo dõi sau điều trị. Theo đề xuất, Quỹ BHYT sẽ thanh toán tối đa 4 lần trong vòng 24 tháng kể từ thời điểm phát hiện bệnh.

Ngoài ra, các chỉ định đang được áp dụng tiếp tục được duy trì đối với nhiều bệnh ung thư như dạ dày, đại trực tràng, tuyến giáp, tuyến tiền liệt, buồng trứng, đường mật, tinh hoàn, khoang miệng, ung thư tế bào hắc tố và nhiều loại ung thư khác.

Hiện nay, chi phí một lần chụp PET/CT dao động khoảng 20 - 25 triệu đồng. Với những trường hợp phải chụp nhiều lần để theo dõi hiệu quả điều trị, việc được BHYT thanh toán sẽ giúp giảm đáng kể khoản tiền phải tự chi trả.

Không chỉ dừng ở chẩn đoán hình ảnh, dự thảo còn mở rộng điều kiện thanh toán đối với nhiều xét nghiệm phục vụ chẩn đoán và theo dõi ung thư.

Đáng chú ý, xét nghiệm chỉ điểm khối u CA 19-9 được đề xuất bổ sung thanh toán cho người mắc ung thư đại trực tràng và ung thư gan, thay vì chỉ áp dụng đối với một số bệnh lý ung thư tụy và đường mật như hiện nay.

Dự thảo cũng quy định trường hợp người bệnh được chỉ định phẫu thuật hoặc sinh thiết đồng thời ở hai cơ quan đối xứng thì được thanh toán tương ứng với hai mẫu bệnh phẩm độc lập, phù hợp với thực tế chuyên môn.

Bên cạnh đó, nhiều kỹ thuật xét nghiệm hiện đại chưa được quy định cụ thể trong các văn bản trước đây cũng được đề xuất bổ sung điều kiện thanh toán, tạo cơ sở pháp lý để các cơ sở y tế triển khai khi đáp ứng yêu cầu chuyên môn.

Theo Bộ Y tế, việc mở rộng phạm vi chi trả không chỉ giúp người bệnh tiếp cận sớm hơn với các kỹ thuật chẩn đoán và điều trị tiên tiến ngay trong nước mà còn hướng tới mục tiêu giảm tỉ lệ chi trả trực tiếp từ tiền túi khi khám, chữa bệnh.